柔道整復師などにかかったとき

柔道整復師(接骨院・整骨院)にかかるとき

柔道整復師は医師ではありません。健康保険が適用される施術の範囲は、医師に比べかなり限定されています。(接骨院・整骨院では、外科手術や薬の投与、レントゲン検査などもできません)

したがって、接骨院・整骨院の看板に「保険扱い」と書いてあっても、「健康保険でかかれる負傷のみ健康保険扱いします」という意味で、すべての施術が健康保険扱いになるという意味ではありません。

柔道整復師の施術を受ける側も、「健康保険」が使える場合と使えない場合があることを理解して、適正な受診をされますようご協力をお願いします。

健康保険が使える場合

業務上災害以外・通勤災害以外の外傷性が明らかな傷病で、柔道整復師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。

  1. 骨折、不全骨折、脱きゅう(応急手当を除き医師の同意が必要)
  2. 打撲、捻挫、出血していない肉離れ

健康保険が使えない場合

次のような症状で受療した場合は、健康保険で受けられません。全額自費診療となります。

  1. 日常生活における単なる疲れ、肩こりなど
  2. スポーツなどによる肉体疲労など。慰安目的のあんま・マッサージ代わりの利用
  3. 病気(リウマチ、五十肩、関節炎、腰椎椎間板ヘルニアなど)からくる痛みやこり
  4. 脳疾患後遺症などの慢性病
  5. 症状の改善がみられない長期の施術(腰部捻挫など)
  6. 原因不明の痛みや違和感、以前負傷した箇所の痛み
  7. 医師の同意がない骨折、不全骨折、脱きゅう
  8. 同時期に外科、整形外科などで治療を受けている負傷箇所

柔道整復師にかかるときの注意点

柔道整復師にかかった場合、本来は療養費払いとして、患者はいったん医療費を全額自己負担し、あとで健康保険組合に申請して払い戻しを受けます。

ただし、柔道整復師が、地方厚生(支)局長と「受領委任払い」の協定を結んでいれば、通常の保険治療と同様に、一部自己負担のみで治療を受けることができます。そこで、以下の点についてご注意ください。

  1. 負傷原因を正しく伝えましょう
    外傷性の負傷でない場合や負傷原因が業務上・通勤途上による場合は、健康保険が使えません。また、交通事故の場合は、必ず、健保組合へ連絡してください。
  2. 「療養費支給申請書」の内容をよく確認し、委任欄へ署名(捺印)しましょう
    施術を受けた方に代わって、柔道整復師が健康保険に施術料金(自己負担分を除いた額)を請求するために必要な書類が「療養費支給申請書」です。この申請書には、「受領委任欄」があります。この欄には「被保険者」の署名又は捺印が必要です。必ず、施術内容、負傷原因、負傷名、受療した日数、金額をよく確認のうえ署名又は捺印してください。白紙の申請書に署名するのはやめましょう!
  3. 必ず、領収証をもらいましょう
    健保組合から施術内容、負傷原因、金額等について照会させていただく場合があります。領収証は必ず発行してもらい、保管しておいてください。また、必要に応じて、領収証コピーの提出をお願いする場合もあります。健保組合への請求額と本人負担額との整合性がとれているかどうかなどを確認させていただきます。
  4. 「ついで」の受療は全額自費診療となります
    「特に負傷原因はないが家族に付き添ったついでに」とか「他の部位を施術したついでに」など「ついで」による受療は、全額自費診療となります。
  5. 病院での治療との重複はできません
    同一の負傷について、同時期に病院(整形外科など)で治療を受けた場合は、原則として柔道整復師の施術料は、全額自費診療となります。
【はり、きゅう、マッサージの治療を受けるとき】
はり、きゅうの場合
医師の同意書の交付を受けて、神経痛やリウマチ、五十肩、腰痛症など慢性的な痛みのある病気で、鍼灸師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。
なお、からだが不自由な方の場合は、往療(訪問施術)を必要とする医師の同意があれば、往療料にも健康保険が適用されます。
あんま・マッサージを受けた場合
イラスト
医師の同意書の交付を受けて、筋マヒや関節拘縮などで医療上マッサージを必要とする症例に限り、健康保険の給付が受けられます。往療については、はり、きゅうの場合と同様です。
単なる肩こり、腰痛などのような症状で受療した場合には、健康保険で受けられず、自費診療となります。
療養費払いの注意
はり、きゅう、あんま・マッサージを受けた場合は、療養費払いとなります。柔道整復師のような受領委任払いはできません。施術時にいったん全額支払い、後日、健康保険組合に療養費支給の申請をしてください。